聯(lián)系地址：濟(jì)南市槐蔭區(qū)齊魯大道3189號(hào)西進(jìn)時(shí)代中心D棟5層發(fā)布時(shí)間：2021-09-03 08:58 點(diǎn)擊量： 2159次
都說(shuō)百草枯“給你后悔的時(shí)間，卻不給你活回來(lái)的機(jī)會(huì)”。盤(pán)點(diǎn)博睿檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室今年以來(lái)接收到的幾十例百草枯中毒的案例，發(fā)現(xiàn)幸存的患者也有幾個(gè)。
今天就來(lái)總結(jié)一下，這些百草枯中毒的人，都是怎么“活”轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。
檢測(cè)還沒(méi)做完，人已經(jīng)走了
7月18日凌晨，北京博睿檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室接到赤峰市一位患者家屬緊急送來(lái)血液和尿液檢測(cè)樣本：患者的母親于幾個(gè)小時(shí)前喝了兩瓶百草枯（大約400毫升)，被發(fā)現(xiàn)后送到醫(yī)院緊急搶救，患者目前失去意識(shí)，口腔腐蝕嚴(yán)重。
實(shí)驗(yàn)室兩名藥（毒）物檢驗(yàn)師立即同時(shí)將樣品上機(jī)檢測(cè)分析，希望能盡快給出一個(gè)準(zhǔn)確的定量、定性分析報(bào)告，為醫(yī)院治療提供用藥依據(jù)。
大約半小時(shí)，實(shí)驗(yàn)分析還只做到一半，患者家屬打來(lái)電話：人剛剛走了……
實(shí)驗(yàn)室的空氣一下子變得凝重起來(lái)，但是兩位檢驗(yàn)師沒(méi)有停下手頭的活，還是默默地接著把實(shí)驗(yàn)做完。這個(gè)檢測(cè)報(bào)告對(duì)逝去的患者來(lái)說(shuō)已經(jīng)沒(méi)有意義了，但是對(duì)于中毒數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)來(lái)說(shuō)，還是有著深遠(yuǎn)意義的。
這位患者血樣里檢測(cè)到的百草枯濃度已經(jīng)達(dá)到25.2 ug/ml ，而從我們的數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)來(lái)看，濃度達(dá)到10ug/ml以上的，就已經(jīng)無(wú)一生還了。這位46歲的母親因服毒劑量太大，即使送醫(yī)院搶救的速度很快，還是無(wú)力回天，從喝藥到毒性發(fā)作死亡，不過(guò)短短幾個(gè)小時(shí)。
前幾天，我們還寫(xiě)了一期《毒檢師手記：愿天堂里沒(méi)有百草枯》，這位60歲的男性患者服毒劑量雖然沒(méi)有上面那位患者多，但他是在服毒大約兩個(gè)小時(shí)后才被發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)搶救治療十幾個(gè)小時(shí)后，同樣不幸去世。
下面這張圖是當(dāng)時(shí)這位患者血樣中百草枯濃度分析的電腦截屏，當(dāng)時(shí)是凌晨5點(diǎn)多，檢驗(yàn)師將截圖發(fā)給博睿檢測(cè)藥（毒）物檢測(cè)首席專(zhuān)家孫成文看后，孫成文當(dāng)時(shí)就判斷：“灌流后的血液中百草枯的濃度峰值還有14.7ug/ml ，這位患者生存希望渺茫了。”
事實(shí)上，從檢測(cè)數(shù)據(jù)，我們的確能判斷出百草枯中毒患者的生存幾率，檢測(cè)數(shù)據(jù)既能給醫(yī)生診斷治療提供用藥量參考；從這些大數(shù)據(jù)中，我們還可以進(jìn)一步分析，那些逃過(guò)百草枯“毒爪”的患者，都具備什么樣的幸存條件。
攝毒量決定生命線
在毒理學(xué)中，認(rèn)為“萬(wàn)物皆有毒，只要?jiǎng)┝孔?rdquo;，“劑量決定毒性”，因此就有了“離開(kāi)劑量談毒性都是耍流氓”的說(shuō)法。
百草枯中毒也同此理，口服劑量或皮膚接觸劑量的多少是決定中毒者生與死的生命線。
幸存
#攝入量小于20mg/kg
當(dāng)百草枯攝入量小于20mg/kg時(shí)，多數(shù)患者能夠完全康復(fù)，除胃腸道癥狀外，其他癥狀不明顯。這個(gè)量相當(dāng)于什么概念呢，就是人體攝入的百草枯在1g左右，相當(dāng)于幾滴水溶液。
#相關(guān)案例
邢臺(tái)36歲的郝某，和家人吵架，中午12點(diǎn)時(shí)欲喝百草枯，被家人奪下，沾了一點(diǎn)到口里，咽下去后又吐了出來(lái)，還濺了一點(diǎn)到皮膚上，12:20被送到醫(yī)院洗胃，她的胃液樣本送來(lái)后，檢測(cè)到胃液里百草枯濃度為0.1ug/ml。患者洗完胃后，在醫(yī)院觀察了一晚，第二天出院，目前無(wú)異常。
濟(jì)南52歲的張某，在農(nóng)田打藥時(shí)，不小心將百草枯灑到了褲子襠部，當(dāng)時(shí)沒(méi)覺(jué)得異常，兩天后大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅腫，皮膚潰爛，5天后將血液送來(lái)檢測(cè)，血液中已經(jīng)檢測(cè)不到百草枯，患者性命無(wú)虞，但由此也可以看出百草枯的毒性之烈。
2~3周死亡
# 攝入量20～40mg/kg
當(dāng)百草枯攝入量為20～40mg/kg，患者除胃腸道癥狀外，會(huì)逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，1～4天出現(xiàn)腎功能、肝功能損傷，數(shù)天至2周內(nèi)出現(xiàn)肺部損傷，多數(shù)在2～3周死于呼吸衰竭。
#相關(guān)案例
河北22歲的鄭某，跟男友吵架后，喝了一口百草枯，搶救2周后，死于呼吸衰竭。詳情可點(diǎn)擊閱讀：《愛(ài)上特種兵》里“10毫升百草枯足以致命”，現(xiàn)實(shí)中真喝的人會(huì)怎么樣？
1~4天暴亡
#攝入量大于40mg/kg
百草枯攝入量大于40mg/kg，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道癥狀，呼吸道、胃腸道腐蝕，嚴(yán)重者可能當(dāng)天就死亡，一般1～4天死于多器官功能衰竭。
中毒兩小時(shí)內(nèi)為最有效救治時(shí)間
百草枯中毒，不限于口服，通過(guò)皮膚接觸，同樣會(huì)吸收。發(fā)現(xiàn)中毒后，應(yīng)第一時(shí)間催吐，或清洗，越早越好，越快越好。2小時(shí)內(nèi)是最有效救治時(shí)間，2小時(shí)后，毒素基本上就都吸收了。如果是皮膚接觸中毒，應(yīng)立即徹底清洗被污染的皮膚、粘膜和眼睛；如果是口服中毒，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒催吐和洗胃。
因百草枯與土壤接觸就會(huì)失去活性，因此在送往醫(yī)院急救前可以“吃土”，可口服泥漿水500ml左右。
急性百草枯中毒無(wú)特效解毒劑，在醫(yī)院的臨床急救中，治療以減少毒物吸收，促進(jìn)體內(nèi)毒物清除和對(duì)癥支持治療為主。
阻斷毒物吸收的主要措施有催吐、洗胃與吸附、導(dǎo)瀉、清洗等。 促進(jìn)毒物排出的主要措施有補(bǔ)液利尿、血液凈化等。臨床應(yīng)用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。
支持對(duì)癥治療則包括氧療及機(jī)械通氣、抗生素的應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持等。急性百草枯中毒因消化道損傷嚴(yán)重而禁食者，注意腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)。對(duì)腐蝕、疼痛癥狀明顯者，可用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等。
其他治療手段包括放射治療、肺移植等，放射治療能控制肺纖維原細(xì)胞的數(shù)量，肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭患者，國(guó)外有成功的報(bào)道。
病情評(píng)估與判斷預(yù)后治療
為及時(shí)評(píng)估病情和判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療，具備條件時(shí)，應(yīng)進(jìn)行以下監(jiān)測(cè)。
（1）患者就診時(shí)立即抽血送檢百草枯濃度，以后每3天監(jiān)測(cè)一次，如已無(wú)百草枯，可停止檢測(cè)。
（2）每日測(cè)尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。
（3）同時(shí)查血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌標(biāo)記物、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸片（或肺CT）等，應(yīng)在就診后12小時(shí)內(nèi)完成，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，直到病情好轉(zhuǎn)。
問(wèn)世間何物最毒？天山鶴頂紅，人間百草枯。再次提醒：百草枯有劇毒，而且沒(méi)有特效解毒藥，日常請(qǐng)收好、藏好，以免誤拿誤服；更不應(yīng)一時(shí)沖動(dòng)，付出生命代價(jià)！
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